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农合二次报补、医疗救助办理指南

服务热线:0394-3666110 编辑:郸城网新媒体中心 发布时间:2018-10-18

 咨询电话:0394-3170199

新农大病保险政策又称大病二次报补,根据政策,除了正常新农合报销外,今后生病的参合农民对于自负还可进行二次报销,进一步降低医疗负担。参合农民不需要另外交钱,新农合大病保险资金由新农合基金支付。

(一)材料清单

    非及时结报清单(2014年10月以来发生的医疗费)

1、住院费用汇总清单,结算证明原件或复印件(加盖公章)

2、诊断证明复印件;

3、病理复印件(病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结);

4、知情同意书、转诊证明(可用急诊证明代替);

5、身份证复印件;

6、合作医疗证/卡复印件;

7、银行卡或存折复印件(工行、邮政)。

8、如果不是本人办理,代办人需要提供当事人委托书。

    及时结报清单(2014年1月1日~9月30日发生的医疗费)

1、农合结算证明原件,加盖公章;

2、身份证复印件;

3、合作医疗证/卡复印件;

4、银行卡或存折复印件(工行、邮政)

5、如果不是本人办理,代办人需要提供当事人委托书。

 

    (二)起付线:二次报销起付线为1.5万元(自负部分),年度内补偿封顶线为30万元,二次报销补偿比例分三档,最低为50%。对于多次住院的,一年内只扣除一次起付线。

(三)报销比例:2014年度,大病保险起付线为1.5万元,分三个档次报销:1.5万到5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿5万元到10万元(含10万元)部分按60%的比例给予补偿,10万元以上部分按70%的比例给予补偿,年度内补偿封顶线为30万元。

(四)实施时间:2014年10月1日起,河南将全面启动新农合大病保险政策。但对于今年1月1日至9月30日符合条件的参合农民也可以享受这一政策。

(五)省外医外:对于参合农民在省外医疗情况,自付部分打六折后再按上述规定报销。

    (六)举例说明:

     例1:71岁的黄女士因为炎性肠病而紧急住院,并于今年8月7日院,在医院内花了6.5万元,新农合报销后,她还自付了3.5万元。她自付的3.5万元费用中合规费用为3万元,届时,她的新农合二次报销金额为(3万元-1.5万元)×50%=7500元。

     例2:78 岁的肺癌患者刘先生住院共花费40万元,除去新农合报销后自付20万元,经核查,20万元费用中合规费用为15万元,那么,他的二次报销金额则为(5万元 -1.5万元)×50%+5万元×60%+5万元×70%=7.75万元。新农合大病报销只能报销“合规费用”,该费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊 疗项目目录范围内的自付医疗费用。

例3: 蔡先生长年在北京工作,并将父母从老家南阳农村接到了北京。今年6月份,因为突发脑梗,蔡先生的父亲在北京一家医院住院,前后花了9万元,除去新农合报销 后,蔡先生的父亲还自掏了6万元。他的合规医疗费用为6万元×60%=3.6万元,他的二次报销钱为(3.6万元-1.5万元)×50%=1.05万元。

 

  咨询电话:0394-8980299

城乡医疗救助制度是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金,对患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城乡居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困难群众给予医疗费用补助的救助制度。

(一)材料清单

1、《城乡医疗救助申请表》

2、家庭主要成员居民身份证、户口簿原件及复印件;

3、必要的医疗诊断证明和病历首页,以及医疗机构出具的正式住院医疗收据(不包括门诊期间的费用);

4、财政局发放的一卡通、五保折子、粮食直补折子或城镇低保折子复印件两份;

5、县民政局认为需要提供的其他证明材料。

 

   (二)办理流程

第一步:申请,申请人向户籍所在地民政所提出书面申请;

第二步:审核,民政所对上报材料进行认真审查审核,对符合条件的,在《城乡医疗救助申请表》上签署意见,公示后报县民政局审批。对不符合条件的,书面通知申请人并说明理由。

第三步:审批,县民政局对对上报的所有材料进行审批,对符合条件的,按照费用核准救助金额,实行社会化发放。

(三)住院救助标准

    1、低保户经医保农合、大病保险报销后,合理支出2万元以上的,补助5000元;合理支出50001元以上的补助1万元。

    2、低收入家庭经医保农合、大病保险报销后,合理支出3万元以上的,补助5000元;合理支出50001元以上的补助1万元。

    3、五保户经新农合、大病保险报销后,合理支出金额全额补助,年封顶1万元。

(四)批复承诺期限:7个工作日

责任编辑:信息发布员
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