首页 资讯 社会 时尚 文化 便民 专题 图片 乡镇

服务

旗下栏目: 服务 租售 招聘 培训
 
 

郸城县农合报补办理指南

服务热线:0394-3666110 编辑:郸城网新媒体中心 发布时间:2018-10-18

咨询电话 0394-3187920

注意事项1、河南省直补医院,住院当日办理转诊有效(住院当天如遇上节假日,往后作相应顺延);

         2、精神病、务工、急诊在外住院的,住院后三日内办理转诊手续有效;

         3、未办理转诊手续,或省内直补医院回来报补的,报销比例降低20%;如因网络原因未能如期办理转诊手续的,报销比例不降低。

         4、住院期间,住三天以上的,才能参与农合报补。

 

    由于各乡镇及县城定点医疗可以出院时直接报补,其办理流程在这里不再说明。下面仅对转诊类农合报补告知如下:

(一)农合报补流程

第一步:办理转诊备案手续:提交医院转诊证明和当事人三证(身份证、户口本、农合本),对于恶性肿瘤和年度内的二次住院可以电话转诊。

第二步:材料清单审核,将审核如下材料:

1、诊断证明;

2、出院证;

3、费用汇总清单;

4、住院发票;

5、病历复印件(包括病历首页、入院记录、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、各种检查报告单、出院小结并加盖定点医疗机构印章);

6、所住医院提供的新农合或医保定点单位证明;

7、在外务工人员在务工地住院的需另提供暂住证或务工证明;

8、意外伤害住院的需另提供受伤地派出所或交警队或行政村委会出具的受伤证明(内容包括受伤原因、时间、地点、详细经过、有无赔偿对象并加盖公章)及两个证明人的证言材料(内容同派出所、行政村等,并让证言人签名及留联系电话)

9、患者医疗本、身份证、户口本。

第三步:信息录入,对提供的材料进行相关信息录入;

第四步:补偿领取,需要提供材料有

1、补偿审核表(窗口制表);

2、领款人身份证(原件和复印件);

3、患者户口本;

4、农合本;

5、大额住院病人身份鉴定表(1万元以上)。

注:领款人必须是农合本上的参合人员。

办理承诺期限:总医疗费用1万元以下当日,总医疗费用1万元以上10~15个工作日。  

 

(二)新农合报销起付线及补偿比例

  一、乡级:起付线200元,200元至800元,按70%;800元以上按90%补偿。

  二、县级:起付线400元,400至1500元按63%报;1500元以上按83%报。    

  三、市级:

   二级以下:起付线500元,500至3000元按55%报;3000元以上按75%报。 

   三级医院:起付线900元,900至4000元按53%报;4000元以上按72%报。 

  四、省级:

      二级以下:起付线600元,600至4000元按53%报;4000元以上按72%报。

     三级医院:起付线1500元,1500至7000元按50%报;7000元以上按68%报。

      五、省外:起付线1500元,超出部分至7000元段,按50%补偿;7000元以上部分按68%补偿。

  (三)特别规定说明:

  1、先行补偿原则:农合报补实行先行补偿原则,即对还没有查证第三方赔偿之前,农合实行先支付,待查证第三方赔偿后再给予追回。

2、重大疾病分段补偿:对于重大疾病提高保障水平:对一次性政策范围内住院医疗费超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿,5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例补偿。

3、降低补偿比例情况:因意外伤害(不包括已经明确基金不予补偿范围的内容)产生的住院医疗费用,补偿比例按同级别医疗机构补偿标准的基础上降低20%进行补偿,未办理转诊手续的,也降低20%的比例。

4、孕妇平产限额补偿:对于参合孕产妇住院平产,在乡级定点医疗机构平产的,实行定额补助300元,在县级住院平产的,定额补助450元,多支不报。

5、起付线优惠政策:参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%;14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%;

6、实行母婴共享补偿政策:对筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的婴儿,出生当年可以以参合母亲身份,同样享受新农合补偿。

7、鼓励参合人员利用中医药服务:参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的,补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分,补偿比例提高5%。

8、执行省外住院保底补偿政策:对转诊至省外医疗机构住院治疗的参合患者执行保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的比例给予保底补偿。

9、统一住院补偿封顶线:住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算,全县统一为20万元。

10、适当延长筹资时限:将外出务工农民的个人参合费用收缴时间适当延长至春节前后,方便外出农民工缴费参合。

责任编辑:信息发布员
首页 | 资讯 | 社会 | 时尚 | 文化 | 便民 | 专题 | 图片 | 乡镇

Copyright © 郸城热线-郸城生活消费综合服务平台『掌上郸城·聚焦世界』 版权所有 豫周公网安备:41162502140015
服务热线:0394-3666110 Email:idancheng@163.com 豫ICP备13004272号

技术支持:河南省创峰网络科技有限公司